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PRESS CENTENR随着公立医院综合改革试点的推进，公立医院内部精细化管理正逐步向外部精益化管理转变，即着眼于宏观规划，依托信息化手段，实现联网运作、资源共享，达成区域协同管理目标。
存在的主要问题
★缺乏顶层宏观设计★
公立医院区域协同精益化管理囊括了区域资源规划与配置、健康产业价值链、公立医院管理体制改革、社会办医职责、科学绩效考评体系、群众健康获得感等多个维度，不是医疗卫生一个部门的职责，应由政府牵头成立公立医院管理委员会，承担区域内公立医院协同精益化之职。但是目前很多地方政府部门对公立医院区域协同精益化管理的重要性、必要性和紧迫性缺乏认识，因而缺乏顶层宏观设计。
★三足鼎立之势依旧★
医疗、医保、医药分属不同部门管理，形成三足鼎立格局，公立医院区域协同精益化管理必然受到影响。药价虚高、医疗服务价格关系扭曲、医保结付方式等已成为影响公立医院健康发展的重要制约因素。从微观看，公立医院由于长期行政关系上的区域和条块分割，也在一定程度上阻碍了区域协同精益化管理。
★医疗服务粗放管理★
新医改以来，各地公立医院积极探索内部精细化管理，采取优化服务流程、预约挂号诊疗、改善就诊环境、开展单病种临床路径管理等措施，方便患者就医、降低医疗负担、提高管理绩效，在一定程度上取得了明显成效。但是在大格局上，医疗卫生发展不均衡，城乡医疗水平两级分化，医患信息不对称，大型设备重复投资，专科划分过于细化，双向转诊名不符实，医疗资源短缺与浪费并存；新技术转化与高端人才流动缓慢，管理效率低下，监控手段较为落后，医疗服务模式仍然较粗放。
★信息孤岛普遍存在★
在云时代，数字医院已不足为奇，但是很多领域却称不上“智慧医疗”，因为各所医院的信息系统各自为政，缺少区域协同共享平台，因而也就无法实现数据的全员参与、全程监控和全面管理的目标。
对 策
★智慧医疗感知化★
一是建立以电子病历为核心的区域医疗数据中心，能够覆盖诊疗业务的门诊和住院电子病历、区域医学影像、心电图信息等，实现影像检查检验报告、电子病历等信息网上实时互阅共享功能。二是建立以医疗物联网为基础的智慧医疗体系建设，包括移动医疗、输液监测、住院病人管理、婴儿防盗、医疗废物追溯管理和药品使用监管等。利用智能手机APP功能、微平台，发布诊疗信息，逐步实现手机预约挂号、移动支付等，公布患者排队人次，缩短等候时间，增加信息透明度，提供更加便捷的医疗服务。三是构建以居民健康档案为载体的健康数据中心，树立“大健康”理念，将公立医院区域医疗与社区服务联网，对区域内人群进行全程健康监测，建立慢病管理中心，预防和控制疾病的发生与发展，做好居家护理、便民咨询、远程会诊、双向转诊等工作，利用信息技术提升居民“就医幸福感”。
★医疗服务一体化★
医疗服务一体化是为了打破专科、医院间的壁垒，实现区域内医疗资源的统一调配与利用共享。通过成立集中消毒供应中心、检查检验中心和远程医学会诊中心等，将各公立医院的医疗辅助部门有机整合，集中采样、配送和报告，并实现网上报告结果的互访、互阅和互认。医疗服务一体化也提倡多学科一体化诊疗模式，如中西医一体化治疗，即融合中西、兼蓄内外、联通医技、贯通全程、结合医研的模式，有利于发挥各专业之长，提高治疗效果，免于病人往返奔波。医疗服务一体化的新形式是建立医疗联合体。
★设备采购集约化★
建立大型医用设备区域共建共享联网运作模式，即确定一所公立医院为承办单位，其他多所公立医院以筹资方式参与共同筹建和利益共享，筹资金额上缴财政专户，由财政将资金统一核拨给承办单位购置设备。承办单位按照政府采购规定采购，与共建单位投资共担、风险共负、利益共享。大型设备向区域内医疗机构开放，提供健康体检、临床诊断和科研教学等多种服务，有效解决了技术进步与投资风险的矛盾。同时，也可以成立采购中心，负责区域内医疗器械、耗材等并单采购管理，降本增效。
★服务评价标准化★
公立医院区域协同精益化管理的目的在于提供标准化医疗服务，即建立统一的服务流程、服务标准和绩效评估。制定《医疗机构公共服务规范》，形成标准化服务行为，自觉接受社会监督和评议；对区域内公立医院实施科学化绩效评估与责任审计；严格监督机制，建立医务人员技术档案和医德医风电子档案，加强医务人员技术规范和职业道德建设；建立医疗机构信用等级制度，提倡诚信服务。
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